田彦杰医生的科普号

眼眶眶壁骨折目前并不鲜见。进行眶壁骨折手术的时机选择出现了很多变化。数年前，临床和文献推荐的手术时机是外伤后1个月左右，原因在于外伤后的眼部肿胀、肿胀后出现的眼窝凹陷、伤后出现的复视现象都在外伤后一个月左右充分显示并稳定下来，有利于手术医生判断眼眶眶腔内填塞物的置入量以更准确地矫正眼窝凹陷。近年来的文献和国外的某些专家认为，外伤后一周内是眶壁骨折手术的最佳时机，原因在于，他们认为外伤后一周，嵌入骨折窗的软组织尚未机化，组织黏连少，有利于保存眼外肌功能。我们的观点仍然认为外伤后一个月较为合适。原因在于，通过更高的手术技巧和精细操作，可以精准挽出嵌入骨窗的软组织，此时充分矫正眼窝凹陷就显得更为重要。同时，目前医疗环境中，医患间的相互信任程度与西方国家是不同的。外伤后一周内，患者患眼尚处于极度水肿淤血的状态中，在此时，医生告知患者术后将出现明显的眼窝凹陷时，患者较为难以接受，而且医生只能凭借手术经验控制置入量，我们认为这是不可取的。综上所述，我们认为眼眶眶壁骨折整复手术的手术时机应在外伤后一个月左右。

泪小管断裂是临床上常见到的眼部外伤之一。以往的文献中多推荐在遇到泪小管断裂时进行急诊手术吻合泪小管。但多年来的医疗实践证明二期手术修复泪小管可以获得更好的临床效果。原因如下：1.泪小管断裂患者通常在非门诊时间时在眼科急诊就诊、而眼科急诊值班手术医生通常为非泪道专科医生，手术技巧与专科医生有多少不等的差异。而泪小管吻合手术首次手术成功率最高，二次手术成功率将明显下降。2.急诊手术条件较差，这个较差包括医生的条件、患者的条件和手术室的条件。医生的条件是指通常医生在深夜或凌晨接诊时，精神状态不在最佳。患者的条件不佳通常指患者就医时常处于无近亲属在场、酒醉状态或紧张应激状态等，不利于配合手术。手术室条件不佳是指通常急诊手术室的相关设备不如常规手术室设备齐备。3.临床实践证明泪小管损伤两周内手术可以达到或接近外伤后即刻手术效果。综上所述，我们认为泪小管断裂吻合手术的时机可以放宽到外伤后两周。

新生儿泪道阻塞常发生于孩子出生后一周左右，主要表现为流泪，眼部分泌物多。治疗方式包括：发现后短期可以在严密观察下进行泪囊部按摩，手法需要医生指导一下。3-6个月内孩子泪道恢复通畅比例是很高的，如果经过观察按摩后仍泪溢严重，则应进行泪道探通。具体时间有些争议，我们认为3个月的孩子就可以进行泪道探通治疗，效果很好。超过1岁则治疗成功率明显下降。

儿童上睑下垂单眼遮盖瞳孔者，尽早手术治疗，我们的最小病例为8个月。双眼上睑下垂较轻，遮挡瞳孔小于1/2者，可暂不手术，待入幼儿园或入学前手术治疗。双眼上睑下垂遮挡瞳孔，导致孩子产生异常头位，如抬头视物等需尽早手术。具体情况需就诊后明确。